糖尿病とともに健康に生きるために～新しい治療の考え方～

【はじめに：糖尿病とは？】

糖尿病は、血液中のブドウ糖（血糖）が増えすぎてしまう病気です。
通常、私たちの体は「インスリン」というホルモンの働きによって、血液中のブドウ糖を細胞に取り込み、活動するためのエネルギーとして使っています。
しかし、糖尿病になるとこのインスリンの分泌が減ったり、効きが悪くなったりします（インスリン作用不足）。
その結果、ブドウ糖が細胞に入らず血液中にあふれてしまいます（高血糖）。この状態が長く続くと、血管が傷つき、心臓や腎臓、目、神経などに障害（合併症）が起きやすくなります。
治療の目的は、血糖値をコントロールしてこれらの合併症を防ぎ、健康な人と同じように元気に生活することです。

1. 治療の目的が変わりました

これまでは「HbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）」の数値を下げることが重視されていました。最新のガイドラインでは、それに加えて以下の2点がとても大切にされています。
臓器を守る: 心臓や腎臓などの臓器を、お薬や生活習慣の改善によって守ること¹。
自分に合った目標: 年齢や体調に合わせて、無理のない目標を立てること¹。

2. 毎日の生活で大切にしたいこと（食事と運動）

最新の考え方では、基本的な生活習慣のポイントも少し変わってきています。
食事：質の良い食事を適量で
食べ過ぎに注意し、適正な体重（BMI 22程度）を目指しましょう。
肥満のある方では、体重を減らすことが検査値の改善につながります。
食物繊維（野菜、海藻、きのこなど）を積極的に摂ることで、血糖値やインスリンの効きが改善することが分かっています²。
運動：「筋トレ」も仲間に
ウォーキングなどの有酸素運動に加えて、スクワットやかかと上げなどのレジスタンス運動（筋肉に抵抗をかける運動）を行うことが強く勧められています¹。筋肉がつくと、インスリンの効きが良くなり、将来の寝たきり予防にもなります。

3. 進化したお薬の役割

最近の糖尿病のお薬は、血糖値を下げるだけでなく、心臓や腎臓を保護する働きを持つものが増えています（SGLT2阻害薬やGLP-1受容体作動薬など）。
これらのお薬は、心不全や腎臓病の悪化を防ぐ効果が期待されており、医師は患者さんの臓器の状態を見て最適なお薬を選んでいます。

4. ご高齢の方の治療目標（フレイル予防）

65歳以上の方や、少し体力が落ちてきたかな？と感じる方（フレイル）は、血糖値を下げすぎないことが重要です。
血糖値を厳しく管理しすぎると、「低血糖」を起こして転倒したり、認知機能に影響したりすることがあります。
元気さ（認知機能や日常生活の自立度）に合わせて、HbA1cの目標値を「7.0%未満」「8.0%未満」「8.5%未満」と柔軟に設定します。主治医と相談して、あなたに合った「ちょうど良い目標」を決めましょう。

5. 緊急時の対応「シックデイ・ルール」

熱が出たり、お腹を壊して食事がとれない時（シックデイ）は、普段通りにお薬を飲むと危険な場合があります。
無理に飲まない: 食事がとれない時は、血糖値を下げる薬を減らしたり、中止したりする必要があります¹。
特に注意するお薬: 以下の薬は脱水や危険な副作用を起こす可能性があるため、シックデイの時は**休薬（お休み）**することが推奨されています。
SGLT2阻害薬（おしっこに糖を出す薬）⁴
ビグアナイド薬（メトホルミンなど）¹
SU薬（インスリンを出す薬）¹
水分補給: お茶やお水、スープなどで水分をしっかり摂りましょう¹。
連絡: 具合が悪い時は、自己判断せず、すぐに病院へ連絡してください。

糖尿病治療は「我慢」するものではなく、「体を守る」ためのものです。気になることがあれば、いつでも坂井クリニックにご相談ください。